Text de dr Dana Semen, medic oncolog
Mai mult de jumatate din pacientii cu patologie neoplazica se confrunta pe parcursul bolii cu
tulburari de nutritie. Studiile arata ca un status ponderal alterat influenteaza toxicitatea si raspunsul la
tratament precum si evolutia bolii si supravietuirea. Pentru pacientul oncologic, mentinerea unui status
ponderal adecvat este deci esential. Aceasta misiune este una extrem de dificila atat pentru specialistul
dietetician cat si pentru medicul curant, datorita multitudinii de incercari pe care pacientul le are de trecut;
atat boala in sine determina anorexie, cu evolutie ulterioara spre malnutritie si casexie, prin modificari
metabolice, cat si tratamentele efectuate , care pot da simptomatologie diversa ce interfera cu alimentarea
normala .
Cunoasterea cauzei este una extrem de importanta, incat aceasta ghideaza abordarea
dieteticianului; in cazul casexiei neoplazice, corectarea nutritionala devine aproape imposibila. Prin
caracteristicile sale, cancerul reuseste sa produca dereglari importante ale metabolismului, punctul final
al acestora fiind reprezentat de aparitia casexiei neoplazice, proces metabolic tradus prin pierderea masei
musculare precum si a celei adipoase. In aceasta faza, incercarea de corectare a deficitelor nutrtitionale
nu mai au rezultatete asteptate. Casexia neoplazica are ca substrat sistemic modificari ale metabolismului
proteic, prin cresterea ratei de catabolism a proteinelor si scaderea ratei de sinteza a proteinelor scheletale,
dar si modificari ale utilizarii eficiente la nivel tisular al glucozei precum si cresterii lipolizei. Apare de
asemenea o rata de scadere a hormonilor anabolici, precum si o crestere a productiei de citokine
proinflamatorii, avand ca rezultat pierderea masei musculare.
Poate te interesează si Dieta în Cancer și Rolul nutriției în terapia bolii canceroase.
Prin aceste dereglari, acesti pacienti au de regula un indice de masa corporala mic, fara legatura cu ce dieta au, iar asteptarile unei abordari nutritionale corecte in cazul acesteicategorii de pacienti trebuie sa fie realiste. Pierderea ponderala este un
aspect biologic normal al evolutiei naturale al bolii iar principiul dupa care se ghideaza abordarea
nutritionala trebuie sa fie de mentinere a masei musculare existente, fara a se astepta un castig ponderal.
Exista inca si o alta categorie de pacienti, care se confrunta cu tulburari alimentare ca urmare a
tratamentelor efectuate, cat si datorita simptomelor bolii (disfagie, durere, anorexie, modificari ale
gustului, aversiune fata de anumite alimente, varsaturi, ect). Tratamentul cancerului, indiferent de forma
sa, provoaca disconfort pacientului si ii impacteaza modul de viata si statusul nutritional.
Chirurgia adresata tubului digestiv duce adesea la malabsorbtie si tulburari de tranzit care pot avea ca rezultat
schimbarea comportamentului alimentar cu refuzul pacientului de a se alimenta. Spre exemplu, rezectia
gastrica distala a stomacului atrage dupa sine deficit de vitamina B12 si fier, suplimente pe care pacientul
va trebui sa le ia pe tot parcursul vietii. Atat chimioterapia cat si radioterapia pot avea de asemenea ca
efecte perturbari ale gustului, greturi si varsaturi, tulburari de tranzit, mucozite si esofagite, toate
antrenand sau sustinand anorexia. La toate acestea se adauga, desigur, anxietatea si depresia cu care acesti
pacienti se confrunta si de asemenea un rol important in mentinerea statusului nutritional inadecvat.
Anorexia asociata anxietatii are mai multe sanse de aparitie la momentul diagnosticului, cat si in
momentul recaderii boliii, fapt de care dieteticianul trebuie sa tina cont.
Mentinerea unei greutati optime, cu accentul pus pe mentinerea masei musculare, este principalul scop in
abordarea acestor pacienti si are rasunet atat la nivel de raspuns la tratament, cat si la mentinerea unei
vieti cat mai apropiate de normal. Castigul ponderal se urmareste doar in masura in care se poate efectua
pe seama tesutului muscular. De asemenea, implementarea unei diete cu caracter antiinflamator ar putea
aduce un beneficiu in ceea ce priveste supravietuirea pe termen lung, dar datele din literatura de
specialitate legate de acest aspect sunt limitate. Pacientul trebuie incurajat sa isi desfasoare, in limite
posibile, activitatea zilnica cotidiana obisnuita. Confortul psihic, activitatea fizica moderata precum si un
plan alimentar adecvat nevoilor nutritionale si simptomatologiei reprezinta modalitatile optime de
abordare a acestor pacienti.
Text de dr Dana Semen, medic oncolog
Bibliografie
- Wang K, Sun JZ, Wu QX, Li ZY, Li DX, Xiong YF, Zhong GC, Shi Y, Li Q, Zheng J, Shivappa N, Hébert
JR, Foukakis T, Zhang X, Li HY, Xiang TX, Ren GS. Long-term anti-inflammatory diet in relation to
improved breast cancer prognosis: a prospective cohort study. NPJ Breast Cancer. 2020 Aug 13;6:36. doi:
10.1038/s41523-020-00179-4. PMID: 32821804; PMCID: PMC7426822. - Aoyagi T, Terracina KP, Raza A, Matsubara H, Takabe K. Cancer cachexia, mechanism and treatment.
World J Gastrointest Oncol. 2015 Apr 15;7(4):17-29. doi: 10.4251/wjgo.v7.i4.17. PMID: 25897346; PMCID:
PMC4398892. - Argilés, J., Busquets, S., Stemmler, B. et al. Cancer cachexia: understanding the molecular basis. Nat Rev
Cancer 14, 754–762 (2014). - Miron. L. Oncologie generala ed a IIIa. Editura Gr T Popa UMF Iasi 2016. 433-436
Întrebare frecventă:
Am cancer sau am avut cancer.
Doresc o consultație de nutriție în cancer sau în prevenția cancerului,
cum procedez?
Răspuns:
Indiferent de etapa în care sunteți (recent diagnosticat, sub tratament oncologic sau tratament încheiat și valori sub control), solicitați consult nutriție online sau la cabinet conform informațiilor de la Contact,
fie prin formular, fie prin adresa de email afișată.
Anexati poze dupa documentația medicală pe email, sa pot să mă familiarizez cu situația Dvs înainte de avea întîlnirea/discuția propriuzisă.
Împreună, vom încerca să facem să fiți mai bine!
Sigina Pop este nutriționist-dietetician licențiat în cadrul Universității de Medicină și Farmacie Iuliu Hațieganu din Cluj-Napoca, secția Nutriție și Dietetică și are experiență cu peste 2000 pacienți, începând din 2014. Licența în Nutriție și Dietetică este singura certificare de studii superioare în nutriție și dietetică din România. Dieteticianul nu este medic și nici nu trebuie să fie, ci face parte din echipa medicală. Corespondentul internațional al nutriționistului-dietetician este Registered Dietitian (RD).
© Sigina Pop, Nutritionist-Dietetician
Programari Sigina @ Synobis Medical: 0749651957